教育导刊(科教导刊电子版和科教导刊区别)
资讯
2023-11-16
282
1. 教育导刊,科教导刊电子版和科教导刊区别?
科教导刊电子版和科教导刊是两个不同的版本,它们的主要区别在于媒介形式和发行方式。
1. 媒介形式:科教导刊(电子版)是一个连续电子期刊,主要以数字化方式在互联网上发行和传播。而科教导刊则是一个纸质期刊,以印刷形式在现实生活中发行。
2. 发行方式:科教导刊(电子版)通过在线平台或数据库进行订阅和阅读,用户可以随时随地访问和获取。相比之下,科教导刊需要通过邮寄或书店购买等方式进行实体刊物的获取。
3. 认可度:由于科教导刊(电子版)是一个连续电子期刊,在很多单位和学校可能不会被检索或直接不认可。而科教导刊在普刊中表现较好,这两年被管得较严,总体质量还是不错的,所以其认可度相对较高。
4. 价值:虽然两者的内容和主题可能相似,但科教导刊(电子版)由于其媒介形式和发行方式的差异,可能无法满足一些传统纸质刊物的要求。而科教导刊可以作为发表职称论文的合适选择。
总之,科教导刊电子版和科教导刊在媒介形式、发行方式、认可度和价值方面存在一定的区别。在选择时,可以根据个人需求和目标单位或学校的具体要求来进行判断。
2. 文化给企业带来了哪些机遇和挑战?
《大学》有八目:格物,致知,诚意,正心,修身,齐家,治国,平天下。
一个企业,如何可以在市场中获得生存空间,并且发现地越来越好?
传统文化的经典里早有交代。
我们直接说修身,修身在企业经营中,可以延伸为建立内部经营的中心思想,也就是确立企业内部文化,经过长期的积累和摸索,探索确立本企业的核心竞争力,这是一个内圣的过程。
内圣完成之后,才可以外出为王,在市场竞争中,清晰自己的定位,在激烈的市场大潮赢得生存空间。
所以,内圣的过程就是给企业铸魂的过程,文化就是一个企业的灵魂,是一个企业真正的软实力。只有提升软实力,才有抗击市场浪潮的资本。
3. 当代体育期刊的排名?
一、《体育科学 》中国体育科学学会中科双效期
二、《体育教学与科研》天津体育学院中科双效期刊
三、《上海体育学院学报》上海体育学院规范获奖期刊
四、《体育与科学》江苏省体育科学研究所
五、《体育科研》上海市体育科学研究所
六、《体育⽂化导刊体育⽂史 》国家体育总局体育⽂化发展中⼼
七、《体育科学研究》福建体育学院学报
八、《体育成⼈教育学刊》武汉体育学院;中国成协体育⾼等教育专业委员会
九、《⼭东体育科技》
⼭东体育科学学会;⼭东省体育科研中⼼
十、《体育研究与教育》⼭西师范⼤学体育学院学报
4. 生物制药类杂志?
药学学报 ,中国药学杂志 , 中国药理学通报,药物分析杂志,中国新药杂志,中国新药与临床杂志,中国医院药学杂志,中国医药工业杂志,中国药科大学学报,中国抗生素杂志,沈阳药科大学学报,中国药理学与毒理学杂志,中国临床药理学杂志,中国药房,中国生化药物杂志,中国现代应用药学,华西药学杂志,安徽医药,白云医药,北方药学,毒理学杂志,儿科药学杂志,广东药学院学报,国际药学研究杂志,国外药讯,国外药讯﹒抗生素分册,海峡药学,华东医药通讯,家庭用药,江苏医药,解放军药学学报,今日药学,抗感染药,辽宁医药,临床药物治疗杂志,临床医药实践,齐鲁药事,人参研究,上海食品药品监管情报研究,上海医药,实用临床医药杂志﹒综合版,实用药物与临床,食品与药品,世界临床药物 ,天津药物,西北药学杂志,新兴医药三,药品评价﹒肝病专辑,药品评价﹒糖尿病专辑,药物不良反应杂志,药物流行病学杂志,药物生物技术,药物与人,药学服务与研究,药学教育,药学进展,药学实践杂志,药学与临床研究,医药导报 ,医药工程设计,医药快讯,中国处方药,中国感染与化疗杂志,中国临床药理学与治疗学,中国临床药学杂志,中国生物制品学杂志,中国食品药品监督管理年鉴,中国食品药品年鉴,中国天然药物,中国药店,中国药理通讯,中国药品标准,中国药师,中国药事,中国药物化学杂志,中国药物滥用防治杂志,中国药物依赖性杂志,中国药物应用与监测,中国药物与临床,中国药学文摘,中国药业,中国医药导刊,中国医药技术与市场,中国医药生物技术,中国医院用药评价与分析 ,中国制药信息, 中南药学等。中国药学杂志 , 中国药理学通报,药物分析杂志,中国新药杂志,中国新药与临床杂志,中国医院药学杂志,国际药学研究杂志,毒理学杂志等比较好,也比较实用。
5. 科教导刊版面费多少?
科教导刊是一份针对科学教育领域的期刊,专门报道新颖、前沿的科技和教育研究成果、科普、信息技术和教育技术等领域的文章。版面费用因国家、地区、期数、页面大小、篇幅等因素不同而有差异。
在中国大陆地区,根据2019年期刊出版物价格编制指导目录,科教导刊的版面费应在每版500元以下,平均每印数1000册以上时按实际印数的20%计算版面费。但实际情况还需以该期刊官方发布的具体费用为准。
在国际上,由于货币汇率等各种因素的影响,版面费用也会有所不同。如果您需要了解更具体的信息,建议您直接联系科教导刊的编辑部,询问其具体的版面费用和缴费方式。
6. 小学生导刊与小天使报哪个好?
小学生导刊与小天使报哪个都好,小天使报“名校巡礼”、“名师风采”、“少年英才”等栏目,介绍学校办学特色和素质教育成果,报道老师的教学艺术和教书育人的业绩,铭录少年在成长道路上的闪光足迹。《小天使•教研版》增刊专为教师提供教学论文和教育随笔的发表园地。《小天使•灵感作文(小学)》、《小天使•创意写作(中学)》专为学生提供优秀作文的发表平台。
7. 各种他汀类药物如何选择?
他汀类药物在动脉粥样硬化性心脏病的一级预防和二级预防中有非常重要的地位。平时在心内科经常有很多患者朋友问我这样的问题,市场上有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀……这么多种他汀到底应怎么选择呢?它们之间有何区别?不良反应是否都一样呢?如果出现副作用应该怎么办?现在就带大家进一步了解一下这类常用的降脂药物。(PS:若觉得文章太长,可直接划到最后看总结~)
一、什么是他汀类药物?我们所说的他汀类药物,属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,这个酶是胆固醇生物合成的限速酶,他汀类药物通过抑制这种酶能有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇和甘油三酯,并且还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。在冠状动脉粥样硬化性疾病(冠心病)、脑卒中、心梗的预防方面有很重要的作用。
二、这么多种他汀有何区别?目前国内上市的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀。
首先,根据它们的药物结构特点的不同,他汀类药物可以分为亲脂性他汀类药物和亲水性他汀类药物,分类如下:
亲脂性他汀类药物:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀;
亲水性他汀类药物:普伐他汀、瑞舒伐他汀。亲脂性和亲水性的特点会带来什么区别呢?亲脂性他汀类药物能够穿过我们全身各组织细胞的脂质层,对所有细胞均可发挥抑制胆固醇合成的作用,因此亲脂性他汀引起肌酶升高的可能性高于亲水性他汀类药物,也就是说可能更容易引起肌肉损伤,而亲水性他汀类药物仅选择性作用于肝脏抑制胆固醇的合成,对其他部位的胆固醇合成影响较小,减小了相关不良反应的发生。不同种类与剂量他汀类药物的降胆固醇幅度是不同,从下表可以看到,20mg(毫克)每天一次的阿托伐他汀可以使LDL-C降低42%,10mg 每天一次的瑞舒伐他汀可以使LDL-C降低47%,而匹伐他汀加到最大限量4mg/d也只能将LDL-C降低41%,氟伐他汀加到最大限量80mg/d也只能将LDL-C降低38%,所以我们说在给常规剂量的情况下,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的降脂强度相对是最高的。撇开剂量说降脂效果是耍流氓!但我们是否可以通过增加他汀的剂量来增加其降脂效果呢?在上表提到的剂量范围内是可以适当加量来提高降脂效果的,但需要注意的是,他汀类药物存在“6%效应”,也就是说他汀类药物的剂量增加1倍,LDL-C降幅也仅增加6%,同时不良反应发生率将显著增加。因此,他汀类药物剂量并非越高越好,在耐受范围内如果降脂水平不达标,一般建议联合非他汀类降脂药物治疗,如依折麦布(一种胆固醇吸收抑制剂)或者降脂针剂PCSK9抑制剂。他汀联合依折麦布可以使LDL-C降低60%,在此基础上联合PCSK9抑制剂可以使LDL-C降低80%!三、何时服用他汀类药物疗效最佳?人体胆固醇的合成在凌晨(0:00-3:00)的时候达到高峰,为使降脂达到较为满意的效果,往往需要根据药物的药代动力学性质选择合适的时机给药。常用他汀类降脂药最佳服药时间也是不同的,匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用,而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片可以在一天中的任意时间服用,但需注意每天固定同一时间段服用,以保持其作用稳定性。服药时间跟其半衰期有一定关系。半衰期是指药物在体内浓度下降一半所需要的时间,也就是说药物的半衰期越长,它在人体内的作用时间就越长。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长,可抑制24小时胆固醇合成,因此降脂作用大,可任意时间服用。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀口服吸收快,但半衰期短,为发挥较好的降脂疗效,需要睡前服用。由于空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此应晚饭后半小时内服用。
四、需注意他汀类药物与其他药物之间可能存在相互作用他汀类药物在肝脏代谢,服用过程中可能会与其他药物发生相互作用,特别是老年人,同时服用多种药物,在治疗过程中需要注意进行药物剂量的调整。各种他汀类药物代谢、排泄比较见表3。阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要在肝脏中经过一种酶代谢,为CYP3A4代谢,而同时也有很多药物会通过这个酶代谢,也可能对这个酶有诱导或抑制作用,如果联合可能导致他汀的药物浓度降低或升高,从而使得疗效降低或毒副作用增加。比如,如果他汀与伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、环孢素、HIV 蛋白酶抑制剂或奈法唑酮、葡萄柚(西柚)、贯叶连翘等也可能抑制CYP3A4酶活性的药物/食物合用,可能更容易引起肝毒性、肌肉毒性的发生,所以需避免与他汀类同服。瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀较少经肝药酶代谢,与其他药物相互作用较少,所以如果因病情需要不可避免的服用与他汀有相互作用的药物,可以选择匹伐他汀、普伐他汀等相互作用少的药物。如果不明白他汀与正在服用的药物之间是否存在相互作用,可以咨询药师~五、肾功能不全时应选择哪种他汀?肾功能不全时,阿托伐他汀是无需调整剂量的,一般为他汀中的首选;氟伐他汀在轻中度肾功能不全(肌酐清除率>30ml/min)时无需调整剂量,但重度肾功能不全(血清肌酐>260umol/L, 肌酐清除率<30ml/min)禁用;洛伐他汀在重度肾功能不全时可能有必要调整剂量;匹伐他汀在肾病患者应避免与贝特类联用;普伐他汀在严重肾损时应慎用;瑞舒伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,但在重度肾功能损害者禁用;辛伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,严重肾功能不全者慎用,起始剂量应5mg 每天一次。六、服用他汀类药物后可能会出现什么不良反应?1、他汀类药物与肝损害服用他汀期间需注意定期复查肝功能指标。肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应,血清转氨酶升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%-2.0%,多发生在开始用药后的3个月内,呈剂量依赖性,停药后可恢复正常。用药期间若出现肝区不适,应及时就诊。对于活动性肝病、包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常上限值的患者不建议使用他汀。2、他汀类药物与肌损害他汀类药物可能引起肌肉损伤,相关的肌损害可表现为:肌痛或乏力、肌炎等肌肉症状,伴或不伴肌酸激酶增高,严重者可出现横纹肌溶解,常有尿色变深呈浓茶样。他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%-0.20%,相关肌肉症状的发生率总体为1.5%-3.0%、老年人为0.8%-13.2%。用药期间,若出现不明原因的肌痛、压痛或无力,应及时就诊。七、价格不同标定他汀同等药效的每天使用量,6个他汀标定后的治疗量分别为:阿托伐他汀20mg,瑞舒伐他汀10mg,匹伐他汀4mg,辛伐他汀40mg,普伐他汀40mg,氟伐他汀80mg。根据广东省GPO网价格,他汀原研药的价格分别是:阿托伐他汀为6.11元/日,瑞舒伐他汀为5.54元/日,匹伐他汀为13.46元/日,辛伐他汀为3.85元/日,普伐他汀为8.47元/日和氟伐他汀为5.25元/日。
总结各种他汀类的选择建议从降脂强度、毒副作用、服药习惯、相互作用、经济性等多方面选择:
1.可耐受剂量前提下,降脂强度最高的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;
2.毒副作用方面,所有他汀都可能引起肝脏转氨酶升高、肌肉酸痛等不良反应,但辛伐他汀不良反应发生率相对较高,匹伐他汀、普伐他汀不良反应相对较轻,老年人若之前使用其他的他汀出现过转氨酶升高或肌肉酸痛,可考虑更换匹伐他汀、普伐他汀;
3.若不习惯夜间服用药物,想白天服用,可选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片,如果选择匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用;
4.如果同时服用了很多药物,担心相互作用,可以选择相互作用较少的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀;
5.如果您有重度肾功能不全,建议首选阿托伐他汀。
如果您对他汀类还有其他疑问,可以关注我,在评论中留言~
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1. 教育导刊,科教导刊电子版和科教导刊区别?
科教导刊电子版和科教导刊是两个不同的版本,它们的主要区别在于媒介形式和发行方式。
1. 媒介形式:科教导刊(电子版)是一个连续电子期刊,主要以数字化方式在互联网上发行和传播。而科教导刊则是一个纸质期刊,以印刷形式在现实生活中发行。
2. 发行方式:科教导刊(电子版)通过在线平台或数据库进行订阅和阅读,用户可以随时随地访问和获取。相比之下,科教导刊需要通过邮寄或书店购买等方式进行实体刊物的获取。
3. 认可度:由于科教导刊(电子版)是一个连续电子期刊,在很多单位和学校可能不会被检索或直接不认可。而科教导刊在普刊中表现较好,这两年被管得较严,总体质量还是不错的,所以其认可度相对较高。
4. 价值:虽然两者的内容和主题可能相似,但科教导刊(电子版)由于其媒介形式和发行方式的差异,可能无法满足一些传统纸质刊物的要求。而科教导刊可以作为发表职称论文的合适选择。
总之,科教导刊电子版和科教导刊在媒介形式、发行方式、认可度和价值方面存在一定的区别。在选择时,可以根据个人需求和目标单位或学校的具体要求来进行判断。
2. 文化给企业带来了哪些机遇和挑战?
《大学》有八目:格物,致知,诚意,正心,修身,齐家,治国,平天下。
一个企业,如何可以在市场中获得生存空间,并且发现地越来越好?
传统文化的经典里早有交代。
我们直接说修身,修身在企业经营中,可以延伸为建立内部经营的中心思想,也就是确立企业内部文化,经过长期的积累和摸索,探索确立本企业的核心竞争力,这是一个内圣的过程。
内圣完成之后,才可以外出为王,在市场竞争中,清晰自己的定位,在激烈的市场大潮赢得生存空间。
所以,内圣的过程就是给企业铸魂的过程,文化就是一个企业的灵魂,是一个企业真正的软实力。只有提升软实力,才有抗击市场浪潮的资本。
3. 当代体育期刊的排名?
一、《体育科学 》中国体育科学学会中科双效期
二、《体育教学与科研》天津体育学院中科双效期刊
三、《上海体育学院学报》上海体育学院规范获奖期刊
四、《体育与科学》江苏省体育科学研究所
五、《体育科研》上海市体育科学研究所
六、《体育⽂化导刊体育⽂史 》国家体育总局体育⽂化发展中⼼
七、《体育科学研究》福建体育学院学报
八、《体育成⼈教育学刊》武汉体育学院;中国成协体育⾼等教育专业委员会
九、《⼭东体育科技》
⼭东体育科学学会;⼭东省体育科研中⼼
十、《体育研究与教育》⼭西师范⼤学体育学院学报
4. 生物制药类杂志?
药学学报 ,中国药学杂志 , 中国药理学通报,药物分析杂志,中国新药杂志,中国新药与临床杂志,中国医院药学杂志,中国医药工业杂志,中国药科大学学报,中国抗生素杂志,沈阳药科大学学报,中国药理学与毒理学杂志,中国临床药理学杂志,中国药房,中国生化药物杂志,中国现代应用药学,华西药学杂志,安徽医药,白云医药,北方药学,毒理学杂志,儿科药学杂志,广东药学院学报,国际药学研究杂志,国外药讯,国外药讯﹒抗生素分册,海峡药学,华东医药通讯,家庭用药,江苏医药,解放军药学学报,今日药学,抗感染药,辽宁医药,临床药物治疗杂志,临床医药实践,齐鲁药事,人参研究,上海食品药品监管情报研究,上海医药,实用临床医药杂志﹒综合版,实用药物与临床,食品与药品,世界临床药物 ,天津药物,西北药学杂志,新兴医药三,药品评价﹒肝病专辑,药品评价﹒糖尿病专辑,药物不良反应杂志,药物流行病学杂志,药物生物技术,药物与人,药学服务与研究,药学教育,药学进展,药学实践杂志,药学与临床研究,医药导报 ,医药工程设计,医药快讯,中国处方药,中国感染与化疗杂志,中国临床药理学与治疗学,中国临床药学杂志,中国生物制品学杂志,中国食品药品监督管理年鉴,中国食品药品年鉴,中国天然药物,中国药店,中国药理通讯,中国药品标准,中国药师,中国药事,中国药物化学杂志,中国药物滥用防治杂志,中国药物依赖性杂志,中国药物应用与监测,中国药物与临床,中国药学文摘,中国药业,中国医药导刊,中国医药技术与市场,中国医药生物技术,中国医院用药评价与分析 ,中国制药信息, 中南药学等。中国药学杂志 , 中国药理学通报,药物分析杂志,中国新药杂志,中国新药与临床杂志,中国医院药学杂志,国际药学研究杂志,毒理学杂志等比较好,也比较实用。
5. 科教导刊版面费多少?
科教导刊是一份针对科学教育领域的期刊,专门报道新颖、前沿的科技和教育研究成果、科普、信息技术和教育技术等领域的文章。版面费用因国家、地区、期数、页面大小、篇幅等因素不同而有差异。
在中国大陆地区,根据2019年期刊出版物价格编制指导目录,科教导刊的版面费应在每版500元以下,平均每印数1000册以上时按实际印数的20%计算版面费。但实际情况还需以该期刊官方发布的具体费用为准。
在国际上,由于货币汇率等各种因素的影响,版面费用也会有所不同。如果您需要了解更具体的信息,建议您直接联系科教导刊的编辑部,询问其具体的版面费用和缴费方式。
6. 小学生导刊与小天使报哪个好?
小学生导刊与小天使报哪个都好,小天使报“名校巡礼”、“名师风采”、“少年英才”等栏目,介绍学校办学特色和素质教育成果,报道老师的教学艺术和教书育人的业绩,铭录少年在成长道路上的闪光足迹。《小天使•教研版》增刊专为教师提供教学论文和教育随笔的发表园地。《小天使•灵感作文(小学)》、《小天使•创意写作(中学)》专为学生提供优秀作文的发表平台。
7. 各种他汀类药物如何选择?
他汀类药物在动脉粥样硬化性心脏病的一级预防和二级预防中有非常重要的地位。平时在心内科经常有很多患者朋友问我这样的问题,市场上有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀……这么多种他汀到底应怎么选择呢?它们之间有何区别?不良反应是否都一样呢?如果出现副作用应该怎么办?现在就带大家进一步了解一下这类常用的降脂药物。(PS:若觉得文章太长,可直接划到最后看总结~)
一、什么是他汀类药物?我们所说的他汀类药物,属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,这个酶是胆固醇生物合成的限速酶,他汀类药物通过抑制这种酶能有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇和甘油三酯,并且还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。在冠状动脉粥样硬化性疾病(冠心病)、脑卒中、心梗的预防方面有很重要的作用。
二、这么多种他汀有何区别?目前国内上市的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀。
首先,根据它们的药物结构特点的不同,他汀类药物可以分为亲脂性他汀类药物和亲水性他汀类药物,分类如下:
亲脂性他汀类药物:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀;
亲水性他汀类药物:普伐他汀、瑞舒伐他汀。亲脂性和亲水性的特点会带来什么区别呢?亲脂性他汀类药物能够穿过我们全身各组织细胞的脂质层,对所有细胞均可发挥抑制胆固醇合成的作用,因此亲脂性他汀引起肌酶升高的可能性高于亲水性他汀类药物,也就是说可能更容易引起肌肉损伤,而亲水性他汀类药物仅选择性作用于肝脏抑制胆固醇的合成,对其他部位的胆固醇合成影响较小,减小了相关不良反应的发生。不同种类与剂量他汀类药物的降胆固醇幅度是不同,从下表可以看到,20mg(毫克)每天一次的阿托伐他汀可以使LDL-C降低42%,10mg 每天一次的瑞舒伐他汀可以使LDL-C降低47%,而匹伐他汀加到最大限量4mg/d也只能将LDL-C降低41%,氟伐他汀加到最大限量80mg/d也只能将LDL-C降低38%,所以我们说在给常规剂量的情况下,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的降脂强度相对是最高的。撇开剂量说降脂效果是耍流氓!但我们是否可以通过增加他汀的剂量来增加其降脂效果呢?在上表提到的剂量范围内是可以适当加量来提高降脂效果的,但需要注意的是,他汀类药物存在“6%效应”,也就是说他汀类药物的剂量增加1倍,LDL-C降幅也仅增加6%,同时不良反应发生率将显著增加。因此,他汀类药物剂量并非越高越好,在耐受范围内如果降脂水平不达标,一般建议联合非他汀类降脂药物治疗,如依折麦布(一种胆固醇吸收抑制剂)或者降脂针剂PCSK9抑制剂。他汀联合依折麦布可以使LDL-C降低60%,在此基础上联合PCSK9抑制剂可以使LDL-C降低80%!三、何时服用他汀类药物疗效最佳?人体胆固醇的合成在凌晨(0:00-3:00)的时候达到高峰,为使降脂达到较为满意的效果,往往需要根据药物的药代动力学性质选择合适的时机给药。常用他汀类降脂药最佳服药时间也是不同的,匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用,而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片可以在一天中的任意时间服用,但需注意每天固定同一时间段服用,以保持其作用稳定性。服药时间跟其半衰期有一定关系。半衰期是指药物在体内浓度下降一半所需要的时间,也就是说药物的半衰期越长,它在人体内的作用时间就越长。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长,可抑制24小时胆固醇合成,因此降脂作用大,可任意时间服用。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀口服吸收快,但半衰期短,为发挥较好的降脂疗效,需要睡前服用。由于空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此应晚饭后半小时内服用。
四、需注意他汀类药物与其他药物之间可能存在相互作用他汀类药物在肝脏代谢,服用过程中可能会与其他药物发生相互作用,特别是老年人,同时服用多种药物,在治疗过程中需要注意进行药物剂量的调整。各种他汀类药物代谢、排泄比较见表3。阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要在肝脏中经过一种酶代谢,为CYP3A4代谢,而同时也有很多药物会通过这个酶代谢,也可能对这个酶有诱导或抑制作用,如果联合可能导致他汀的药物浓度降低或升高,从而使得疗效降低或毒副作用增加。比如,如果他汀与伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、环孢素、HIV 蛋白酶抑制剂或奈法唑酮、葡萄柚(西柚)、贯叶连翘等也可能抑制CYP3A4酶活性的药物/食物合用,可能更容易引起肝毒性、肌肉毒性的发生,所以需避免与他汀类同服。瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀较少经肝药酶代谢,与其他药物相互作用较少,所以如果因病情需要不可避免的服用与他汀有相互作用的药物,可以选择匹伐他汀、普伐他汀等相互作用少的药物。如果不明白他汀与正在服用的药物之间是否存在相互作用,可以咨询药师~五、肾功能不全时应选择哪种他汀?肾功能不全时,阿托伐他汀是无需调整剂量的,一般为他汀中的首选;氟伐他汀在轻中度肾功能不全(肌酐清除率>30ml/min)时无需调整剂量,但重度肾功能不全(血清肌酐>260umol/L, 肌酐清除率<30ml/min)禁用;洛伐他汀在重度肾功能不全时可能有必要调整剂量;匹伐他汀在肾病患者应避免与贝特类联用;普伐他汀在严重肾损时应慎用;瑞舒伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,但在重度肾功能损害者禁用;辛伐他汀在轻中度肾功能不全时无需调整剂量,严重肾功能不全者慎用,起始剂量应5mg 每天一次。六、服用他汀类药物后可能会出现什么不良反应?1、他汀类药物与肝损害服用他汀期间需注意定期复查肝功能指标。肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应,血清转氨酶升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%-2.0%,多发生在开始用药后的3个月内,呈剂量依赖性,停药后可恢复正常。用药期间若出现肝区不适,应及时就诊。对于活动性肝病、包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常上限值的患者不建议使用他汀。2、他汀类药物与肌损害他汀类药物可能引起肌肉损伤,相关的肌损害可表现为:肌痛或乏力、肌炎等肌肉症状,伴或不伴肌酸激酶增高,严重者可出现横纹肌溶解,常有尿色变深呈浓茶样。他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%-0.20%,相关肌肉症状的发生率总体为1.5%-3.0%、老年人为0.8%-13.2%。用药期间,若出现不明原因的肌痛、压痛或无力,应及时就诊。七、价格不同标定他汀同等药效的每天使用量,6个他汀标定后的治疗量分别为:阿托伐他汀20mg,瑞舒伐他汀10mg,匹伐他汀4mg,辛伐他汀40mg,普伐他汀40mg,氟伐他汀80mg。根据广东省GPO网价格,他汀原研药的价格分别是:阿托伐他汀为6.11元/日,瑞舒伐他汀为5.54元/日,匹伐他汀为13.46元/日,辛伐他汀为3.85元/日,普伐他汀为8.47元/日和氟伐他汀为5.25元/日。
总结各种他汀类的选择建议从降脂强度、毒副作用、服药习惯、相互作用、经济性等多方面选择:
1.可耐受剂量前提下,降脂强度最高的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;
2.毒副作用方面,所有他汀都可能引起肝脏转氨酶升高、肌肉酸痛等不良反应,但辛伐他汀不良反应发生率相对较高,匹伐他汀、普伐他汀不良反应相对较轻,老年人若之前使用其他的他汀出现过转氨酶升高或肌肉酸痛,可考虑更换匹伐他汀、普伐他汀;
3.若不习惯夜间服用药物,想白天服用,可选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、氟伐他汀缓释片,如果选择匹伐他汀、氟伐他汀普通制剂、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均需要晚上服用;
4.如果同时服用了很多药物,担心相互作用,可以选择相互作用较少的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀;
5.如果您有重度肾功能不全,建议首选阿托伐他汀。
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